A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma patologia com altas taxas de morbidade, mortalidade e reinternação hospitalar. Aqui apresentamos cinco intervenções baseadas em evidências em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida que reduzem drasticamente internações por insuficiência cardíaca.
1- Reconhecer quando mudar de furosemida para outro diurético de alça oral com muito melhor biodisponibilidade.
2- Titulação de terapia beta-bloqueadora (BB) e inibidores da ECA até a dose máxima recomendada tão rapidamente quanto possível.
3- Acrescentar um antagonista da aldosterona baixa dose ao regime de tratamento.
4- Prescrição de digoxina em pacientes sintomáticos com baixa fração de ejeção.
5- Identificar e tratar a anemia.
Os diuréticos de alça: furosemida, e um diurético de alça de baixo custo favorito de todos, acaba por ter uma biodisponibilidade oral extremamente variável, variando de 10% a 90% de paciente para paciente. E também varia consideravelmente de dia para dia no mesmo indivíduo. Em contraste, torsemide e bumetanida têm consistentemente alta biodisponibilidade oral de cerca de 90%.
Titulação Beta-bloqueadores: Beta-bloqueadores e e inibidores da ECA, ambos têm uma recomendação IA classe na insuficiência cardíaca. Nenhuma das orientações diz quem deve ser titulado primeiro, mas o ideal é que seja iniciado IECA. que uma vez atingindo uma uma dose razoável, inicia-se o BB e otimiza-se até ao máximo, em seguida titula-se o inibidor da ECA até e dose máxima.
Vários estudo, como o Rales, mostram o grande benefício na diminuição da morbimortalidade e internamento nos pacientes com IC e fração de ejeção diminuída, sendo classe I, nível de evidência A.
Apesar de não ter evidências em relação a diminuição da mortalidade em relação a digoxina, o estudo DIG, mostrou diminuição importante dos sintomas e internamento, nos pacientes com IC sintomática, em especial os mais graves.
Deve-se manter a hemoglobina igual o superior a 10g, portanto devemos estar atento para sangramentos muitas vezes ocultos, tendo em vista que muitos usam medicamentos que predispõe a tal. Muitas vezes a absorção de ferro é diminuida pelo edema de alças, outros apresentam deficiência de eritropoetina sendo necessária a sua reposição.
Referência: Cardiology News
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